ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA FEMENINA LAPAROSCÓPICA

Planificación familiar

racionalización voluntaria y consiente que hace una pareja para el espaciamiento de los embarazos y el número de hijos que deseen

La esterilización por laparoscopia, denominada ligadura de trompas (pomeroy), es una intervención quirúrgica efectuada para cerrar las trompas de Falopio con el fin de prevenir el embarazo. Durante la operación, se usa un tubo de observación iluminado, denominado laparoscopio, para guiar otros instrumentos.

En cada ciclo menstrual, uno de los ovarios libera un óvulo hacia una trompa de Falopio. Después del coito vaginal, el espermatozoide puede entrar en la trompa para fecundar el óvulo. Si no se produce la fecundación, el óvulo es absorbido por el cuerpo o expulsado durante la menstruación.

métodos temporales

• m. mecánicos
• m. naturales
• m espermaticidas
• m. hormonales
• m. quirúrgico

TÉCNICAS 

La técnica de esterilización por laparoscopia realiza por medio de la introducción de una cámara de diámetro de 1 cm a nivel umbilical, y la aplicación de 2 pinzas de 0,5 cm de diámetro a nivel la parte inferior del abdomen, hacia los extremos distales. Por la primera incisión, la umbilical,introducimos la cámara con la cual vamos a visualizar y revisar toda la cavidad abdominal, por las otras dos incisiones introducimos las pinzas con las cuales vamos a traccionar, pinzar y cauterizar las trompas uterinas

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pinza de coagulación bipolar

se toma la trompa en la porción media, se debe tomar en la totalidad del espesor, posteriormente se coagula el tejido tubárico, luego se repite esta operación hasta lograr la cauterización del tejido de 2 a 3 cm de la trompa.
Una vez lograda la cauterización de la trompa se procede a seccionarla con las tijeras , este corte no es absolutamente necesario pero se hace para más seguridad.

Esterilización con clip o bandas

Se utiliza una pinza especial para colocar un clip sobre el segmento medio de la trompa uterina y así lograr su obstrucción mecánica. Los más usados son los clips de Filshie o los de Hulka.

La colocación del anillo de youn se realiza con un aplicador de anillo especial con una pequeña y muy tirante banda de silicona, esta banda está a tensión máxima. Con la pinza, se toma la porción media de la trompa, se tracciona hacia arriba, por medio de un mecanismo manual se empuja la banda de silicona hacia el asa de la trompa y por la contracción de la banda se comprime el sitio incluido en la trompa y se obtiene una oclusión segura.

técnica de irving

técnica Parklay

técnica de uchida

Minilaparotomia

• infraumbilical
• suprapúbica

vía vaginal

laparoscopia

• laparoscopia directa
• videolaparoscopia

histeroscopia

 

 

INFERTILIDAD

La infertilidad es la incapacidad para lograr el embarazo, luego de un año de relaciones no protegidas, o una vez logrado el embarazo, la imposibilidad de que llegue a feliz término

Los problemas más frecuentes de infertilidad femenina son:

Alteraciones hormonales que influyen en la maduración ovárica o en la liberación del óvulo
Enfermedad inflamatoria pélvica
Endometriosis, en la que el tejido uterino invade órganos vecinos, provocando infertilidad
Alteraciones en la calidad del moco cervical
Obstrucción anatómica de las trompas de Falopio
Problemas inmunológicos
adherencias
miomas


Los problemas más frecuentes de infertilidad masculina son:

Número insuficiente de espermatozoides (oligospermia). Habitualmente se considera un recuento normal el que supera 20 millones de espermatozoides por cada mililitro de semen.
Alteraciones de movilidad (astenospermia) o morfología de los espermatozoides (teratospermia).
Problemas relacionados con la cantidad producida de semen.
Alteraciones relacionadas con la actividad sexual.
Problemas inmunológicos.

exámenes

ecografia trasvaginal
histerosalpingografía
laparoscopia

HISTEROSCOPIA

Es un procedimiento que permite el diagnóstico y tratamiento de enfermedades o problemas uterinos introduciendo un sistema óptico con fuente de luz fría a través del cérvix

indicaciones

• Infertilidad/esterilidad
• Fibromas o miomas
• Pólipos uterinos
• Malformaciones uterinas
• Sangrado uterino anormal

contraindicaciones

Absolutas

• endometritis aguda
• enf.inflamatoria
• EIP aguda

relativas

• EIP crónica
• gestación precoz 
• sangrado uterino profuso
• cáncer de cérvix

La ventaja de la histeroscopia es un procedimiento ambulatorio no invasivo, que permite la visualización de la cavidad uterina sin el uso de anestesia y sin dolor.

complicaciones

• dolor 
• hemorragia
• lesión cervical
• infección
• anestésicas
• embolias
• perforación uterina

CIRUGÍA ROBÓTICA

Es un método para llevar a cabo una cirugía mediante el uso de pequeñas herramientas que van pegadas a un brazo robótico. El cirujano controla el brazo robótico con una computadora

Se aplicarán anestesia general, de manera que estará dormido y sin dolor.

El cirujano se sienta en una estación informática cercana y dirige los movimientos de un robot. Se fijan instrumentos quirúrgicos pequeños a los brazos del robot.

El cirujano hace pequeñas incisiones quirúrgicas para introducir los instrumentos en el cuerpo.

Un tubo delgado con una cámara adherida a su extremo (endoscopio) le permite al cirujano ver imágenes tridimensionales ampliadas del cuerpo a medida que se lleva a cabo la cirugía.

El robot equipara los movimientos de la mano del médico para llevar a cabo el procedimiento usando los instrumentos diminutos.

robots

• Da vinci
• Isopo
• Zues 

• Zues

 

Miomectomia laparoscopica

Resultado de imagen para hieroscopia


La miomectomía es la intervención quirúrgica mediante la cual se extirpan los miomas uterinos, también denominados «fibroleiomiomas», «leiomiomas», «miofibromas» o «fibroides».


La miomectomía deja el útero intacto y por lo tanto es el tratamiento preferido para eliminar los miomas en la mujer que busca tener hijos. La capacidad de lograr el embarazo aumenta con la miomectomía, pero no está garantizada. En función del tamaño y la ubicación de las incisiones, cabe la posibilidad también de que después de una miomectomía se necesite una cesárea para el parto.


¿Qué son los miomas uterinos?

Hemorragias profusas durante la menstruación

Menstruaciones dolorosas

Pérdidas de sangre durante todo el mes

Anemia (carencia de glóbulos rojos)

Dolor de vientre y de espalda

Estreñimiento y aumento de la producción de orina

Subfertilidad y abortos espontáneos

Resultado de imagen para miomas uterinos

El mioma uterino es una tumoración del útero que casi siempre es benigna y puede desarrollarse dentro de la cavidad uterina (donde tiene lugar el embarazo), en el interior de la pared muscular del útero o en la superficie externa del órgano.


Entre el 30% y el 40% de las mujeres tienen miomas. La mayoría no producen síntomas y las pacientes ni siquiera son conscientes de que los tienen, así que no requieren tratamiento. En algunas mujeres provocan hemorragias, dolor abdominal, presión y subfertilidad y éstos son los casos que pueden abordarse quirúrgicamente con la miomectomía. Existen distintas modalidades de acceso: miomectomía abdominal, miomectomía histeroscópica y miomectomía laparoscópica


Los síntomas de los miomas son:

Hemorragias profusas durante la menstruación

Menstruaciones dolorosas

Pérdidas de sangre durante todo el mes

Anemia (carencia de glóbulos rojos)

Dolor de vientre y de espalda

Estreñimiento y aumento de la producción de orina

Subfertilidad y abortos espontáneos

Diagnóstico de los miomas uterinos


La mayoría de los miomas se diagnostican con una ecografía vaginal. Si el mioma se encuentra cerca de la cavidad uterina o se proyecta hacia su interior, normalmente se solicita una histerosalpingografía o una sonohisterografía para obtener una imagen más clara de su disposición en el útero.

La miomectomía como tratamiento

En lo que concierne al tratamiento de la fertilidad y la evolución del embarazo, si los miomas son pequeños y no se proyectan hacia el interior de la matriz, o si no producen molestias, se pueden dejar sin tratar. En cambio, si los miomas afectan a la fecundidad, conviene extirparlos mediante una intervención denominada miomectomía.


Miomectomía laparoscópica


La cirugía laparoscópica es la que se realiza a través de pequeñas incisiones externas y se sirve de una cámara de fibra óptica para orientar al cirujano por el interior del cuerpo. Es habitual en intervenciones ginecológicas.


Los miomas adheridos a la parte externa del útero por un tallo («miomas pedunculados») o los miomas superficiales que se ubican cerca de la superficie externa («miomas subserosos») son los más fáciles de extirpar mediante laparoscopia. En cambio, los que crecen dentro de la pared uterina («miomas submucosos») son más difíciles de eliminar mediante laparoscopia y es más habitual que se proceda a la miomectomía con acceso abdominal.

Histeroscopia

En la actualidad la histeroscopia diagnóstica es una exploración rutinaria dentro de la ginecología.Se realiza en consulta de forma ambulatoria, sin necesidad de anestesia ni preparación adicional alguna y su duración media es de 2 a 3 minutos.

Visión del interior del útero por histeroscopia
La histeroscopia diagnóstica consiste en la exploración directa del interior del útero de forma que se obtiene una información que no siempre puede ser proporcionada de forma fiable por otras exploraciones externas como el examen físico, la ecografía o la radiología.


La utilización de esta técnica con fines diagnósticos por equipos con experiencia en el manejo de las misma, asegura el máximo rendimiento y fiabilidad en la interpretación de las imágenes, minimizando, a su vez, el riesgo de complicaciones.


Cuándo está indicada?


Las indicaciones de la histeroscopia diagnóstica incluyen mujeres con alteraciones menstruales (reglas abundantes o pérdidas entre menstruaciones), con problemas de esterilidad o infertilidad, y cuando otros exámenes, como la ecografía ginecológica, la citología o la biopsia de endometrio, orientan hacia una patología en esa localización.


Los hallazgos más habituales son:


los pólipos.
los miomas o fibromas intrauterinos.
las malformaciones uterinas, como el útero septo o tabicado .
la hipertrofia o crecimiento exagerado del endometrio, causante de menstruaciones excesivas .








Visión de un pólipo por histeroscopia



¿Cómo se realiza?

Consiste en la introducción de una pequeña óptica de 3-4 mm de calibre a través de vagina y del cuello uterino









Técnica de realización de la histeroscopia


Con la óptica se inspecciona la forma del interior del útero y la capa menstrual (endometrio). Simultáneamente se va administrando suero líquido (suero fisiológico) por la vaina que recubre el instrumento con el fin de expandir la cavidad y limpiarla de moco y/o restos endometriales para favorecer la visibilidad. Debe practicarse siempre fuera de la menstruación y evitarse el embarazo en ese ciclo.

Si la técnica se ha realizado correctamente y sin complicaciones, la imagen que ofrece la cavidad es muy buena y de gran ayuda para el diagnóstico. Una de sus grandes ventajas es que permite la toma de biopsias dirigidas para el estudio microscópico de la zona más representativa de la mucosa endometrial. La cámara de vídeo permite que paciente y médico puedan ir comentando la prueba a través de un monitor de televisión.


Después de la prueba


Tras la exploración, sólo se perciben leves molestias similares a un dolor menstrual ligero.


Después de la exploración conviene que la paciente se quede estirada durante 5 o 10 minutos. La mujer es capaz de realizar vida absolutamente normal desde la finalización de la misma.

Endometriosis

La endometriosis ocurre cuando las células del revestimiento del útero (matriz) crecen en otras zonas del cuerpo. Esto puede causar dolor, sangrado abundante, sangrado entre periodos y problemas para quedar embarazada






Causas

Todos los meses, los ovarios de una mujer producen hormonas que le ordenan a las células del revestimiento del útero (matriz) hincharse y volverse más gruesas. El útero elimina estas células junto con sangre y tejido a través de la vagina cuando usted tiene el periodo.

La endometriosis ocurre cuando estas células crecen por fuera del útero en otras partes de su cuerpo. Este tejido se puede pegar a:
Ovarios
Intestinos
Recto
Vejiga
Revestimiento de la zona pélvica

Igualmente, puede crecer en otras zonas del cuerpo.

Estos crecimientos permanecen en su cuerpo, no se eliminan cuando se tiene el periodo. Pero, al igual que las células en el útero, estos crecimientos reaccionan a las hormonas de los ovarios. Crecen y sangran cuando usted tiene el periodo. Con el tiempo, los crecimientos pueden agregar más tejidos y sangre. La acumulación de sangre y tejidos en el cuerpo provoca dolor y otros síntomas.


No se sabe qué causa la endometriosis. Una idea es que cuando usted tiene su periodo, las células pueden regresar a través de las trompas de Falopio hasta la pelvis. Una vez allí, se fijan y se multiplican. Sin embargo, este flujo retrógrado del periodo se produce en muchas mujeres. Los investigadores piensan que el sistema inmunitario en las mujeres con endometriosis puede causar la afección.


La endometriosis es común. A veces, puede ser hereditaria (se pasa de madres a hijas). Probablemente comienza cuando una mujer empieza a tener periodos. Sin embargo, generalmente no se diagnostica sino hasta los 25 a 35 años de edad.


Usted es más propensa a presentar endometriosis si:
Tiene una madre o hermana con esta enfermedad.
Comenzó la menstruación a una edad temprana.
Nunca ha tenido hijos.
Tiene periodos menstruales frecuentes o estos duran 7 días o más.
Tiene un himen cerrado, que bloquea el flujo de sangre menstrual durante el periodo.

Síntomas


El dolor es el principal síntoma de la endometriosis. Usted puede tener:
Periodos dolorosos.
Dolor abdominal bajo antes y durante la menstruación.
Retorcijones (cólicos) por una o dos semanas antes y durante la menstruación (pueden ser permanentes y de sordos a muy fuertes).
Dolor durante o después de la relación sexual.
Dolor con las deposiciones.
Dolor pélvico o lumbago (dolor en la parte baja de la espalda) que puede presentarse en cualquier momento.


Es posible que no se manifieste ningún síntoma. Algunas mujeres con mucho tejido en la pelvis no sienten absolutamente ningún dolor, mientras que otras con enfermedad leve presentan dolor intenso.

Pruebas y exámenes


El médico llevará a cabo un examen físico, que incluirá un examen de la pelvis. A usted le pueden hacer uno de estos exámenes para ayudar a diagnosticar la enfermedad:
ecografía transversal
laparoscopia  pélvica



Tratamiento

El tipo de tratamiento 

Su edad. 

La gravedad de los síntomas. 

La gravedad de la enfermedad. 

Si se desean o no hijos en el futuro.


Existen distintas opciones de tratamiento.


ANALGÉSICOS


Si usted tiene síntomas leves, quizás pueda manejar los cólicos y el dolor con:
Ejercicio y técnicas de relajación.

 Estos incluyen ibuprofeno (Advil), naproxeno (Aleve) y paracetamol (Tylenol).
Analgésicos (calmantes del dolor) recetados, de ser necesario, para un dolor más fuerte.
Exámenes médicos regulares cada 6 a 12 meses para que su médico pueda verificar que la enfermedad no está empeorando.

HORMONOTERAPIA

Estos medicamentos pueden evitar que la endometriosis empeore. Pueden administrarse como píldoras, aerosol nasal o inyecciones. Sólo las mujeres que no están tratando de quedar embarazadas deben optar por esta terapia. La terapia hormonal le impedirá quedar embarazada. Una vez que usted suspenda la terapia, podrá quedar embarazada nuevamente.


Píldoras anticonceptivas: Con esta terapia, usted toma pastillas durante 6 a 9 meses sin parar. Tomar estas pastillas alivia la mayoría de los síntomas. No obstante, no previenen la cicatrización ni tratan cualquier daño que ya se haya producido.


Pastillas o inyecciones de progesterona: Este tratamiento ayuda a encoger los tumores (crecimientos). Sin embargo, los efectos secundarios pueden incluir aumento de peso y depresión.


Medicamentos agonistas de gonadotropina: Estos medicamentos impiden que los ovarios produzcan la hormona estrógeno. Esto provoca un estado similar a la menopausia. Los efectos secundarios incluyen sofocos, resequedad vaginal y cambios de humor. El tratamiento se limita generalmente a 6 meses porque puede debilitar sus huesos.


CIRUGÍA


Su proveedor de atención puede recomendar cirugía si usted tiene dolor intenso que no mejora con otros tratamientos.
Laparoscopia  ayuda a diagnosticar la enfermedad y también puede eliminar tumores y tejido cicatricial. Ya que sólo se hace una pequeña incisión en el abdomen, usted sanará más rápidamente que con otros tipos de cirugía.
Laparoscopia consiste en hacer una gran incisión (corte) en el abdomen para extraer tumores y tejido cicatricial. Es una cirugía mayor, así que la curación tarda más tiempo.
La laparoscopia o laparotomía puede ser una buena opción si desea quedar embarazada, porque trata la enfermedad y deja sus órganos en su lugar.
La histerectomía  es la cirugía para extirpar el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. Si no se extirpan los ovarios, los síntomas pueden regresar. A usted le practicarían esta cirugía sólo si tiene síntomas graves y no desea tener hijos en el futuro.

Dolor pélvico crónico

Qué es el dolor pélvico crónico?


Hablamos de dolor pélvico crónico como un síndrome caracterizado por la presencia de dolor en la región pélvica (es decir, abdomen inferior, entre las caderas y por debajo del ombligo) que se prolonga durante al menos seis meses, ya sea de forma continua o intermitente.


Este síndrome, que puede afectar a hombres y mujeres independientemente de su edad y puede llegar a ser muy incapacitante, entraña cierta complejidad a la hora de ser diagnosticado.


En muchos casos no se identifica la causa que origina el dolor y esto conduce a quienes lo padecen a un auténtico peregrinaje, de unos especialistas a otros, retrasando el diagnóstico y el tratamiento.
Características del dolor pélvico crónico


Los pacientes que acuden a consulta afectados por dolor pélvico crónico presentan una sintomatología en la que el dolor:
Puede ser constante y de intensidad leve, o agudo y parecido a un calambre.
Puede ser continuo o intermitente.
Puede no sentirse en un punto específico, sino en toda la región pélvica.
Puede definirse como sensación molesta de presión en la región pélvica.
Puede llegar a ser bastante incapacitante para quien lo sufre, interfiriendo en las actividades diarias o el ejercicio.


Causas del dolor pélvico crónico

Para diseñar un tratamiento eficaz que alivie esta dolencia, es preciso esforzarse en encontrar el origen del dolor.


Sin embargo, no es fácil clasificar de manera sistemática las causas que pueden estar detrás del dolor pélvico crónico: en ocasiones estas causas se combinan entre sí y, otras veces, el síndrome aparece ligado a otras condiciones como el colon irritable o la endometriosis.
Causas ginecológicas cíclicas


En estos casos el dolor pélvico viene provocado por factores que tienen relación con el ciclo menstrual.
Dolor de la ovulación.
Dismenorrea primaria (dolor menstrual sin causa aparente).
Dismenorrea secundaria: dolor menstrual asociado a patologías pélvicas como endometriosis, adenomiosis, endometritis, estenosis cervical y leiomioma.
DIU (dispositivo intrauterino)
Síndrome premenstrual que cursa con la aparición de dolor pélvico unido habitualmente a otros síntomas físicos y psíquicos, en la segunda fase del ciclo ovulatorio de la mujer.
Causas ginecológicas no cíclicas
Enfermedad pélvica inflamatoria: fruto de episodios recurrentes de infecciones del tracto urinario, o daño residual provocado por episodios pasados de infección pélvica. El dolor se debe a las adherencias o fistulizaciones, o al daño provocado en los nervios por los mediadores de inflamación o por los agentes patógenos productores de la infección.

 

SALA DE CIRUGÍA

QUE ES UNA SALA DE CIRUGÍA

Es la unidad del hospital donde se realizan los procedimientos quirúrgicos.

La sala de cirugía puede ser diseñada y equipada para atender una amplia gama de cirugías.

Hay salas de cirugía diseñadas y equipadas para cirugías especializadas para condiciones específicas.

AMBIENTE DE LA SALA DE CIRUGIA

Las salas de cirugía son ambientes estériles.

Todo el personal debe utilizar ropa protectora, cobertores de zapatos, mascarillas, cobertores de cabello, y otros para prevenir el esparcimiento de gérmenes.

Se controla la luz y temperatura. Generalmente tienen temperaturas bajas para prevenir infecciones (prevenir el crecimiento de bacterias).

El paciente es posicionado en la mesa de cirugía.

Los equipos de monitoreo y anestesia se ubican a la cabeza del paciente.

El anestesiólogo también se ubica a la cabeza del paciente para controlar y vitorearlo

EQUIPO DE LA SALA DE CIRUGÍA

Podemos dividir los equipos dependiendo de sus usos en:

Equipos de reanimación y de mantenimiento artificial

Equipos de monitoreo

Equipos de diagnostico

Otros equipos           

EQUIPOS DE REANIMACION Y MANTENIMIENTO ARTIFICIAL

Máquina de bypass cardiopulmonar

Sustituye temporalmente la función del corazón y los pulmones durante la cirugía.

Ventiladores

Bomba de infusión

Se programa para entregar fluidos en una frecuencia predeterminada (por ejemplo, anestesia, medicamentos, etc.).

Desfibriladores/resucitadores

EQUIPOS DE MONITOREO

Sistema de monitoreo fisiológico

Puede medir, monitorear y mostrar distintos parámetros fisiológicos por medio de electrodos y sensores conectados en el paciente. Puede incluir actividad eléctrica del corazón (ECG), ritmo respiratorio, presión arterial, temperatura, y otros

Oxímetro de pulso

Monitorea el nivel de oxigeno en la sangre por medio de un sensor colocado en un dedo del paciente

Monitor de presión intracraneal

Mide la presión de los fluidos en el cerebro del paciente. Se usa en casos de traumas cerebrales, o condiciones del cerebro (como tumores)

EQUIPOS DE DIAGNOSTICO

Equipos de rayos X portátiles

Analizadores de sangre portátiles

OTROS EQUIPOS

Catéteres

Tubos endotraqueales

Electrodos

Instrumentos desechables

MESA DE CIRUGIA

LAMPARAS

Provee iluminación del paciente y lugar a operar.

Se debe considerar:

Diámetro y profundidad del rayo de luz

Mecanismo de enfoque

Temperatura de la luz

Cantidad de luz ultravioleta emitida

Sistema de filtros

MAQUINA DE ANESTESIA

Esta compuesta por el flujometro, que regula los gases medicinales (anestesia) a proporcionar al paciente.

Compuesto por varios tubos, ajuste de proporciones de los gases y sistema de alarmas.

MONITOR DE SIGNOS VITALES

Monitoreo continuo de varios signos fisiológicos a través de sensores que van de la maquina al paciente.

Puede medir una amplia variedad de señales, incluyendo:

ECG

Ritmo respiratorio

Presión sanguínea

Temperatura

Cantidad de sangre bombeada por el corazón

Saturación de oxigeno en la hemoglobina

Oxigenación de la sangre

Dióxido de carbono en la sangre

TUMOR DE OVARIO MANEJO POR LAPAROSCOPIA

presencia de una masa con localización ovárica que tiene su origen en el tejido

• células germinales
• estroma de los cordones sexuales
• epitelial

esta tumoración puede ser de contenido

• líquido (quistes simples)
• solido
• mixto pueden ser benignos o malignos (cancerosos)

incidencia

• historia familiar con antecedentes de cáncer de ovario
• perimenopausia y post-menopausia
• enfermedad de las mujeres diagnostico

no hay examen o prueba que permita detectar cáncer de ovario

examines

• ecografia endovaginal
• marcadores tumorales
• exámenes de sangre
• laparoscopia

indicaciones

• tumoracion anexal
• tumor de ovario supuestamente funcional
• quistes benignos
• endometriosis

tec. quirúrgicas 

• anexectomia
• oforectomia total o parcial
• cistectomia

EMBARAZO ECTÓPICO

Es un embarazo que ocurre por fuera de la matriz (útero). Es una afección potencialmente mortal para la madre.

Causas
En la mayoría de los embarazos, el óvulo fecundado viaja a través de las trompas de Falopio hacia la matriz (útero). Si el movimiento de este óvulo a través de las trompas se bloquea o se retrasa puede llevar a que se presente un embarazo ectópico. Los factores que pueden causar este problema abarcan:

Defecto congénito en las trompas de Falopio.

Cicatrización después de una ruptura del apéndice

Endometriosis

Haber tenido un embarazo ectópico antes.

Cicatrización a raíz de infecciones pasadas o cirugía de los órganos femeninos.

Los siguientes factores también pueden incrementar el riesgo de embarazo ectópico:

Edad mayor a 35 años.

Quedar en embarazo teniendo un dispositivo intrauterino (DIU).

Tener las trompas ligadas (ligadura de trompas); más probable dos o más años después del procedimiento.

Haberse sometido a una cirugía para revertir la ligadura de trompas con el fin de quedar en embarazo.

Haber tenido múltiples compañeros sexuales.

Algunos tratamientos para la esterilidad.

Algunas veces, se desconoce la causa. Las hormonas pueden jugar un papel.

El sitio más común para un embarazo ectópico está dentro de una de las dos trompas de Falopio. En raras ocasiones, los embarazos ectópicos pueden presentarse en los ovarios, el abdomen o el cuello uterino

Un embarazo ectópico puede ocurrir incluso si usted usa anticonceptivos.

Síntomas

Usted puede sentir síntomas tempranos de embarazo, como sensibilidad mamaria o náuseas. Otros síntomas pueden abarcar:

Sangrado vaginal anormal

Lumbago

Cólico leve en un lado de la pelvis

Ausencia de periodos

Dolor en la parte inferior del abdomen o en la zona de la pelvis

Si la zona alrededor del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, los síntomas pueden empeorar. Estos pueden abarcar:

Desmayo o sensación de desmayo

Presión intensa en el recto

Presión arterial baja

Dolor en el área del hombro

Dolor agudo, súbito e intenso en la parte inferior del abdomen

Pruebas y exámenes

El médico llevará a cabo un examen pélvico que puede mostrar sensibilidad en dicha área.

Se realiza una prueba de embarazo y una ecografía vaginal.

La GCH es una hormona que normalmente se produce durante el embarazo. El chequeo de los niveles de esta hormona en la sangre (prueba de GCH cuantitativa en sangre) puede diagnosticar el embarazo. Si el nivel sanguíneo de GCH no se está elevando lo suficientemente rápido, el médico puede sospechar de un embarazo ectópico.

ÓRGANOS GENITALES FEMENINOS INTERNOS

Los órganos internos se encuentran en la zona interna de la estructura tubular genital femenina. Se encuentra protegido por los genitales externos que intentan protegerlos, en alguna medida, de las infecciones ginecológicas.
Los elementos que componen los genitales internos son los siguientes:

Vagina: es la única estructura de los genitales femeninos que juega un doble papel: reproducción y sexualidad. El primero, porque es el sitio donde ocurre el contacto inicial de los espermatozoides, y segundo, porque es donde ocurre la penetración del pene para el disfrute de la relación sexual.

Útero: es uno de los órganos más importantes del aparato reproductor de la mujer porque es el sitio por donde pasan los espermatozoides. También es donde se implanta el embrión y se desarrolla el feto durante la gestación (más 275 días de vida dentro de útero).

Cérvix o cuello del útero: es la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina. La apertura deja que salga la sangre del útero durante la menstruación y también el cuello del útero deja que entren los espermatozoides al útero y a las trompas de Falopio.

Trompas de Falopio: por ellas viajan los espermatozoides para encontrarse con el óvulo, ya que al salir del ovario (ovulación), es captado por las trompas de Falopio y el embrión se queda en ese lugar por cinco días.

Ovario: son homólogos a los testículos masculinos y se sitúan a ambos lados del útero. Su misión es almacenar los óvulos desde el momento del nacimiento y permitir que se transformen en óvulos maduros durante la ovulación.

NSTRUMENTAL DE LAPAROSCOPIA


La Laparoscopia es una técnica mínimamente invasiva que nos permite visualizar la cavidad abdominal y pélvica mediante una serie de portales o incisiones en el abdomen. Para poder visualizarlas mejor se crea un neumoperitoneo, que distenderá la cavidad peritoneal y nos facilitara la visión y el campo de trabajo.

Una óptica para poder ver, en cirugías abdominales pueden ser de 0º o de 30º. Las ópticas de 30º tienen el final en bisel por lo que nos amplia el ángulo de visión en esa dirección, las de 0º carecen de esto.


Un cable de luz para poder ver bien, que irá conectado a la óptica.




Un cable de neumoperitoneo que introduzca CO2.

Todos estos cables se conectaran a la torre de laparoscopia.



Después de realizar las incisiones en la zona del abdomen oportuna introduciremos unos trocares, que son cánulas para trabajar, constan de una cánula propiamente dicha que se queda en la pared abdominal mientras trabajamos y su obturador, que se retirara después de introducirlo.

Existen varios tipos y diámetros. Podemos encontrar trocares metálicos que estarán estériles junto con todo nuestro instrumental de laparoscopia, pero actualmente está muy extendido el uso de trocares desechables que son de plástico y se tiran después de usarlos. Hay de varios diámetros, de 5, de 11 y de 12 mm. Hay que tener en cuenta el diámetro de los instrumentos que usaremos para elegir el trocar adecuado, puesto que un instrumento con diámetro de 12, obviamente no entrará en trocares de 11 ni mucho menos en los de 5.

Para la introducción de la primera cánula existen trocares especiales o una aguja a la que llamaremos "de veress", porque al no contar con el neumoperitoneo existe riesgo de perforar asas intestinales.


Trocar de Hasson: de punta roma cuenta con un balón que se hincha y no permite que se salga con facilidad y una almohadilla que impide que el aire del neumoperitoneo se salga por fuera del trocar.

Aguja de Veress: Simplemente se introduce en la cavidad peritoneal, se enchufa al cable de neumoperitoneo y se insufla el gas.


El Gancho Monopolar que al conectarse al cable monopolar funciona como un bisturí eléctrico.


También podemos contar con pinzas bipolares y su correspondiente cable bipolar que nos facilitaran una electrocoagulación bipolar (de una pala a la otra)


Necesitaremos una caja de pinzas básicas que nos permita hacer las incisiones en la piel, cerrar peritoneo,

HISTORIA DE LA LAPAROSCOPIA

Desde el año 1929 en que Heinz Kalk , publica las primeras 100 exploraciones laparoscópicas completadas en el año 1951 con una cifra de mas de 2000 estudios con cero mortalidad, los pioneros de la cirugía laparoscópica como Ruddokintroductor de la cirugía laparoscópica en los EEUU, confirma el interés de lo que el llama peritoneoscopia para los estudios anatomopatológicos y citológicos de las biopsias tomadas.
Janos Veress diseña y perfecciona la aguja que lleva su nombre, que se aplica para la realización del neumoperitoneo en la cirugía laparoscópica actual.
Kurt Semm , alemán de nacimiento, que además de ginecólogo de profesión es ingeniero de vocación, contribuye de una manera determinante al desarrollo de la cirugía laparoscópica en el mundo, resuelve algunos problemas como: la presión abdominal del gas inventa, el montaje de la luz fría que es el precursor del cable de fibra óptica en uso actualmente, el sistema de irrigación aspiración, también es de su invención, así como la técnica para el desarrollo y perfección del anudado extracorpóreo
En al año 1982 realiza la primera apendicetomía laparoscópica, siendo el maestro que enseña sus técnicas en Europa y Estados Unidos. El Prof Semm asistió y participo activamente en el Primer Congreso de la Sociedad Española de Cirugía laparoscópica celebrado en Marbella en el año 2001. Es miembro de honor de la Sociedad Española de Cirugía Laparoscópica ( SECLA). desde el año 2002
El holandés Henk de Kok, pasa de la laparoscopia diagnostica a la realización de pequeñas intervenciones, es inventor de una técnica de apendicectomía laparoscópica, sus resultados se publican en los años 1977 y 1983 así como en el 1992.
El trocar de Hasson, es diseñado por su autor M.H.Hasson en el año 1971, consiste en un trocar dotado de una vaina en forma de tapón que impide la salida del aire del neumoperitoneo. Se emplea actualmente con plena vigencia.
Eric Muhe , de origen alemán, se interesa por la cirugía de la vesícula biliar, diseña un laparoscopia donde el tubo es de mayor calibre y con visión indirecta y dotada de válvulas que impiden la perdida del neumoperitoneo. Este autor en el año 1985 realiza la primera colecistectomía laparoscópica en el mundo, siguiendo con su técnica llaga a publicar la realización de casi cien operaciones.
Los trabajos con cirugía experimental desarrollados por el argentino Aldo Kleiman no encuentran eco en la comunidad quirúrgica de América del Sur, para ellos" la vesícula no se podrá extrae por un tubito"
Phillipe Mouret . Con la exploración laparoscópica en pacientes con dolor abdominal, descubre que les puede aplicar gestos terapéuticos, así en el año 1972 soluciona una oclusión de intestino delgado, seguido de una apendicectomía asistida por mini laparotomía. En su experiencia con la cirugía laparoscópica exploradora descubre que la vesícula puede ser extirpada por laparoscopia, realizando su primera colecistectomía laparoscópica en el año 1987
El trabajo en común con Mouret, permite a Francois Dubois , desarrollar nuevas técnicas como la vagotomía en el tratamiento del ulcus en el año 1989, aparte de continuar revisando la experiencia de las colecistectomías laparoscópicas en los primeros años junto con otros cirujanos
Jacques Perissat ensaya la litotricia de los cálculos de vesícula, previa a su extracción. Es de los pioneros en la cirugía laparoscópica en Francia.


Los equipos de video cirugía con videocámaras así como el instrumental disponible, facilitan la cirugía laparoscópica, asíMc Kerman cirujano americano realiza la primera colecistectomía laparoscópica y casi al mismo tiempo (1988) Reddickjunto a Douglas Olsen operan los primeros casos de cirugía de la vesícula por laparoscopia. En el mes de Febreros de 1990 la Dra Vincent en el Hospital de San Carlos de Madrid realiza la primera colecistectomía laparoscópica en España, nosotros en Diciembre del mismo año realizamos la primera Colecístectomía laparoscópica en nuestro Servicio de Cirugía Digestivo del Hospital "La Fe". La primera publicación sobre los resultados de la Colecistectomía laparoscópica en España se aceptaron para publicación en Julio de 1991 y se publicaron en la Revista de Cirugía Española en el mes de Enero de 1992, realizado por nuestro grupo de trabajo.


Los autores americanos Jacobs y Plasencia de origen hispano, publicaron los primeros casos de resección de colon por laparoscopia en el año 1991